作者：何胤嫻/有勁基因
「嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome; SIDS)」近年來讓許多父母聞之色變。嬰兒猝死症的定義是：「1歲以下嬰兒突然死亡，在經過完整病理解剖並解析死亡過程、檢視過臨床病史等詳細調查後仍無法找出死因才能以此症判定」1。嬰兒猝死症在2019年衛福部公布的嬰兒死亡原因中位居第七名，在女嬰死亡原因排名更高居第五2。造成嬰兒猝死的確切原因不明，推測可能與遺傳體質、潛在疾病、以及環境因子等多重因素有關。
今年荷蘭的Liebrechts-Akkerman研究團隊發表了102個嬰兒猝死症案例的研究3。他們利用次世代定序技術針對SCN5A, KCNQ1, KCNH2, KCNE1, KCNE2, CACNA1C, CAV3, ANK2與 KCNJ2等9個與心律不整有關的基因進行定序。在102個案例中的60個案例，也就是近6成的案例中，找到了位於8個基因上共40種的DNA變異。經過鑑定，在其中15個案例(也就是近1成5的案例)上確認有13種DNA變異和嬰兒猝死症關聯顯著。這個結果也證明了嬰兒猝死症確實與基因變異有關；因此研究團隊建議應將新生兒的心律不整基因列入常規基因篩檢，以降低嬰兒猝死症發生的機會。
嬰兒猝死症的發生除了和基因變異有關，和睡覺姿勢也有關係。今年有篇研究4指出，新生兒的心率變異性(heart rate variability; HRV)如果偏低，就有可能會造成嬰兒的猝死。人類大部分器官的運作都受到自主神經系統(Autonomous Nervous System; ANS)的交感神經系統(Sympathetic nervous System; SNS)與副交感神經系統(Parasympathetic nervous System; PNS)兩者共同支配5。被視為「自主神經系統對環境因素反應的有效生理參數」的心率變異性也是；換句話說，心率變異性的高低和自主神經系統的調節功能好不好有關4。Fisret P.等人在該研究指出，新生兒在仰睡跟趴睡時所測得的心率變異性，差異顯著；仰睡時心率變異性較高，趴睡勢時較低。其他研究也發現6,7，早產兒大腦的氧合作用，採仰睡姿勢時高於趴睡；氧合作用若下降就容易缺氧。這也就是為什麼嬰兒猝死症都較常發生在睡眠時，尤其嬰兒在睡眠時即便出現異狀，我們也不容易察覺。
圖一、新生兒仰睡跟趴睡時心率變異性的監測研究
新生兒在餵奶後以仰睡姿勢放置嬰兒床中，每30分鐘依以下順序變換一個睡覺姿勢：仰睡→傾斜仰睡→傾斜趴睡→趴睡，並隨時監測其心率變異性等生理數值。(圖片來源：Fister, P., et al. BMC Pediatrics. 2020 Apr; 20:156-163.)
最後還是要提醒爸媽們，嬰兒猝死症的發生和多種複雜因素有關。為了避免憾事發生，除了可以考慮基因篩檢，國健署的兒童衛教手冊跟台灣兒科醫學會8也有建議：最重要的預防方法就是讓寶寶「仰睡」。
參考文獻
1. 衛生福利部國民健康署婦幼健康組（2019年1月21日）。安全的睡眠環境 您幫寶寶盤點了嗎? 嬰兒務必「仰睡」 減少猝死風險。檢自衛生福利部官網：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3804&pid=10301
2. 衛生福利部統計處（2019年6月16日）108年國人死因統計結果。檢自衛生福利部官網：https://www.mohw.gov.tw/cp-16-54482-1.html
3. Liebrechts-Akkerman, G. et al. Explaining sudden infant death with cardiac arrhythmias: Complete exon sequencing of nine cardiac arrhythmia genes in Dutch SIDS cases highlights new and known DNA variants. FSI Genetics.. 2020 May; 46:102266. Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.fsigen.2020.102266
4. Fister, P., et al. The effect of sleeping position on heart rate variability in newborns. BMC Pediatrics. 2020 Apr; 20:156-163. Retrieved from https://doi.org/10.1186/s12887-020-02056-2
5. 陳幸一（2015年9月）。人體循環系統的神經性調控。科學發展，513，38-43。檢自：https://ejournal.stpi.narl.org.tw/index/volueItem/detail?id=71EC793F-41EA-470D-956F-93A6A35C2F06
6. Fyfe, K.L., et al. Cerebral oxygenation in preterm infants. Pediatrics. 2014 Sep; 134(3):435-445. Retrieved from https://doi.org/10.1542/peds.2014-0773
7. Bembich, S., et al. Effects of prone and supine position on cerebral blood flow in preterm infants. The Journal of Pediatrics. 2012 Jan; 160(1):162-164. Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.08.056
8. 台灣兒科醫學會（2012年7月30日）。嬰兒猝死症候群的預防建議。檢自台灣兒科醫學會官網：https://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=14
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